小兒哮喘的治療方法 小兒哮喘的治療辦法
最新資料表明，全球哮喘患者達(dá)3億，我國(guó)哮喘患者達(dá)3000萬(wàn)左右，隨著城市化和生活方式現(xiàn)代化，在今后10年，中國(guó)的哮喘病例數(shù)將顯著增加。小編整理了小兒哮喘的治療方法，歡迎閱讀!
小兒哮喘的治療方法
1.治療目標(biāo)
(1)盡可能控制哮喘癥狀，包括夜間癥狀。
(2)預(yù)防發(fā)展為不可逆氣道阻塞。
(3)維持肺功能正常或接近正常。
(4)使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作。
(5)藥物的副作用減至最少。
(6)能參加正常的活動(dòng)，包括體育鍛煉。
(7)β2受體激動(dòng)藥用量減至最少，乃至不用。
(8)預(yù)防哮喘引起死亡。
意義
①應(yīng)該積極地治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀。
?、诒Ｗo(hù)和維持盡可能正常的肺功能。
?、郾苊饣驕p少藥物的不良反應(yīng)。
制定合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
2.急性發(fā)作的治療
(1)治療目的：
?、俦M快緩解氣道阻塞，維持合適的通氣量。
②恢復(fù)肺功能，達(dá)到完全緩解。
?、奂m正低氧血癥。
?、茴A(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，并防止并發(fā)癥。
⑤建立系統(tǒng)長(zhǎng)期的治療方案，爭(zhēng)取達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定。
(2)治療措施：
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A. 糾正低氧血癥：
盡快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入較高的氧流量(3～8L/min)，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。
B.監(jiān)測(cè)血鉀濃度，根據(jù)血鉀水平予以補(bǔ)鉀：
原因：β2受體激動(dòng)藥和糖皮質(zhì)激素可引起低鉀血癥。
C. 補(bǔ)充液體，避免痰液黏稠。
注意：補(bǔ)液量過多會(huì)誘發(fā)急性肺水腫。
②迅速緩解氣道痙攣：
A. β2受體激動(dòng)藥：
首選霧化吸入作為第一線治療。
常用藥物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林霧化液。
劑量：每次150μg/kg，每次最高劑量為5mg，加生理鹽水至總?cè)萘繛?ml。
給藥方法：用高流量氧氣(6L/min以上)或壓縮空氣驅(qū)動(dòng) (有低氧血癥者強(qiáng)調(diào)用氧氣驅(qū)動(dòng))進(jìn)行霧化吸入。
吸入頻度及間隔時(shí)間取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療的反應(yīng)。
a.重度及危重發(fā)作者：霧化吸入短效β2受體激動(dòng)藥
高劑量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg
短時(shí)間間隔霧化吸入：開始治療1～2h可每20分鐘霧化吸入一次，甚至持續(xù)吸入。
好轉(zhuǎn)后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，視病情需要改為每1～6小時(shí)一次。
b.在無條件進(jìn)行霧化治療時(shí)，可用沙丁胺醇定量氣霧劑或特布他林定量氣霧劑加儲(chǔ)霧罐吸入。
c.靜脈注射易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應(yīng)，僅用于哮喘嚴(yán)重發(fā)作，已出現(xiàn)呼吸淺弱，甚至昏迷或呼吸心搏驟停，或經(jīng)霧化吸入足量β2受體激 動(dòng)藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。
靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。
d.在無上述藥物時(shí)，皮下注射腎上腺素0.01～0.02mg/kg。
但心率增快明顯，血壓升高等不良反應(yīng)，而且維持作用時(shí)間短(<1h)。
B. 抗膽堿能藥物：
特點(diǎn)：起效慢，支氣管擴(kuò)張作用不如β2受體激動(dòng)藥，常不單獨(dú)使用。聯(lián)用吸入β2受體激動(dòng)藥可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用并延長(zhǎng)作用時(shí)間。
常用藥物：0.025%異丙托溴銨(溴化異丙托品)霧化液。
劑量：兒童每次5～10μg/kg?？砂葱∮?歲每次0.5ml，4歲以上每次1ml粗略計(jì)算)。
給藥方法：加入β2受體激動(dòng)藥中同時(shí)霧化吸入，每4～6小時(shí)1次。
注意事項(xiàng)：
輕度哮喘急性發(fā)作：僅需單獨(dú)吸入β2受體激動(dòng)藥。
中重度發(fā)作;常規(guī)聯(lián)用β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物。
重度及危重哮喘發(fā)作：前3次每20分鐘吸入速效β2受體激動(dòng)藥時(shí)聯(lián)用異丙托溴銨(溴化異丙托品)。
C. 糖皮質(zhì)激素：
常用藥物：琥珀酸氫化可的松、甲潑尼龍。
劑量：琥珀酸氫化可的松4mg/kg， 每6～8小時(shí)1次或甲潑尼龍1～1.5mg/kg，每6～8小時(shí)1次靜脈滴注或注射。
適應(yīng)癥：
中-重度哮喘發(fā)作者。
對(duì)吸入β2受體激動(dòng)藥反應(yīng)不佳者。
長(zhǎng)期口服激素但仍出現(xiàn)病情惡化者。
有因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。
注意事項(xiàng)：
地塞米松半衰期長(zhǎng)，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較強(qiáng)，故不宜選用。
激素的使用有利于癥狀的緩解和肺功能的恢復(fù)，一般在使用后3～6h開始有明顯的平喘效果。
應(yīng)該連續(xù)使用至肺功能恢復(fù)到正常或個(gè)人最佳狀態(tài)，而且PEF波動(dòng)率正常后(通常在1周內(nèi))才開始減量停藥，同時(shí)長(zhǎng)期規(guī)律吸入足量的吸入激素。
D. 茶堿：
在急診室治療的前4h不推薦使用，適用于重度及危重哮喘發(fā)作而住院的病人靜脈使用。
常用藥物：氨茶堿。
劑量：5mg/kg，最大劑量為250mg。將藥物加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注射20min以上。之后以0.5～1mg/(kg?h)的速度靜脈滴 注維持，每天劑量在10～15mg/kg以內(nèi)。
注意事項(xiàng)：靜脈使用前必須強(qiáng)細(xì)詢問用藥史，避免因重復(fù)使用而中毒。有條件的單位應(yīng)該進(jìn)行血茶堿濃度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床用藥劑量的調(diào)整。
③人工通氣：
參考指征：呼吸停止;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;進(jìn)行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。
綜合判斷注意事項(xiàng)：
A.治療后反應(yīng)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作經(jīng)積極系統(tǒng)治療后病情進(jìn)一步加重，應(yīng)及早插管通氣。
B.發(fā)作的形式：慢性反復(fù)喘息和長(zhǎng)期應(yīng)用平喘藥物的基礎(chǔ)上的急性加重盡早插管。
C.嚴(yán)重呼吸困難：呼吸費(fèi)力，而無明顯疲勞或衰竭狀態(tài)，使用平喘藥物的同時(shí)，用無創(chuàng)鼻(面)罩正壓通氣。但癥狀加重跡象者，應(yīng)盡快插管。
D.神志狀態(tài)：極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、意識(shí)模糊，甚至呼吸減慢，節(jié)律不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣。切忌等到呼吸心臟停搏才考慮氣管插管人工通氣。
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A.糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡。
B.綜合治療：包括氣道護(hù)理、胃黏膜保護(hù)等;
C.急性發(fā)作時(shí)，無機(jī)械通氣條件下禁用鎮(zhèn)靜劑。
D.抗生素治療僅用于有發(fā)熱、黃膿痰等提示合并感染的病人。
防治小兒哮喘的食療方
◆蜂蜜生姜汁：生姜30克，蜂蜜60克。生姜搗爛取汁，與蜂蜜混勻，分3次用開水沖服。每天1劑?？芍魏韵?/p>
◆杏仁薄荷粥：杏仁30克(去皮尖)，鮮薄荷10克，粳米50克。將杏仁放入沸水中煮到七分熟，放入粳米同煮。至將要熟時(shí)，放入薄荷，煮熟即可。辛散透表，溫肺平喘。
◆生蘆根粥：新鮮蘆根150克，竹茹15克，粳米100克。將鮮蘆根洗凈切斷，與竹茹同煎取汁去渣，入粳米煮粥。煮熟即可食用。清宣肺熱，祛痰平喘。
◆枇杷葉粥：枇杷葉15克(鮮50克)，粳米100克，冰糖少許。先將枇杷葉用布包入煎，取濃汁后去渣，或?qū)⑿迈r枇杷葉背面的絨毛刷盡，切碎后煎汁去渣，加粳米煮粥。粥成后加冰糖少許，糖化均勻即可食用。宣肺祛痰平喘。適用于肺內(nèi)有痰熱的實(shí)喘。
◆黑豆煨梨：梨1只，黑豆適量。將梨剜空，放入水浸透的小黑豆令滿，留蓋合住?？坊痨惺?，搗作餅，每天食之。主治痰喘氣急。
◆柿蒂茶：柿蒂3-5枚，冰糖適量。同放入茶杯中，沸水沖泡，代茶飲?？芍温灾?a href='http://66eebb.com/yangsheng/qiguanyan/' target='_blank'>氣管炎，咳嗽，氣逆。
◆蘿卜豬肺湯：白蘿卜150克，荸薺50克，豬肺75克。白蘿卜切塊，荸薺、豬肺切片。3味加水及佐料共煮熟，即可食用。清熱化痰，下氣寬中。適用于痰熱引起的哮癥。
◆芝麻姜糖：芝麻250克，生姜125克，冰糖、蜂蜜各125克。生姜搗爛絞汁去渣，芝麻炒熟后和姜汁浸拌，再炒一下。冰糖、蜂蜜溶后混勻，倒入芝麻裝瓶備用。每天早晚各服1匙。治療哮喘。
◆生姜蛋：生姜15克，雞蛋1個(gè)。生姜炒熟后同雞蛋攪勻，炒熟吃(忌生冷)?？芍魏韵?。
◆蒜糖膏：紫皮蒜60克，紅糖90克。把蒜搗爛如泥，用砂鍋加水適量，加入紅糖，熬成膏，每天早晚各服，次，每次1食匙。治療寒性哮喘。
◆冰糖冬瓜蠱：小冬瓜(未脫花蒂的)1個(gè)，冰糖適量。將冬瓜洗凈，刷去毛刺，切去冬瓜的上端當(dāng)蓋，挖出瓜瓤不用。在瓜中填入適量冰糖，蓋上瓜蓋，放鍋內(nèi)蒸。取水飲服，每天2次。利水平喘?？奢o治哮喘癥。
◆銀耳羹：銀耳30克，冰糖或白糖100克，淀粉50克，清水1000毫升，糖桂花少許。將銀耳用清水浸泡1-2小時(shí)，待發(fā)漲后，取出去根蒂，洗凈，撕成小碎塊，放砂鍋內(nèi)，加上冰糖、清水。用武火燒沸后，改用文火燜煮至銀耳熟爛。再將淀粉用少量清水調(diào)稀沖入，攪勻，煮沸離火。入糖桂花調(diào)勻，晾涼，分裝小碗食用?？勺鳛榉翁摽却?、肺燥干咳、痰中帶血等病者的營(yíng)養(yǎng)保健食療品。
◆柚皮牛胎湯：干柚皮15-30克，牛胎盤1個(gè)。牛胎盤洗凈切成小塊，加入柚皮，加水適量燉湯，加適量調(diào)味品。分?jǐn)?shù)次飲湯食肉，每周1次?？芍魏韵?。
◆柚子燉公雞：柚孔個(gè)(最好隔年越冬者)，雄雞1只(約500克)。柚子去皮留肉，先將雄雞去毛和內(nèi)臟，洗凈。再將柚子肉放入雞肚內(nèi)，加清水適量，隔水燉熟，吃雞飲湯。每2周1次，連服3次。補(bǔ)氣化痰止咳定喘?？奢o治慢性氣管炎、支氣管哮喘。
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