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紹興三區(qū)醫(yī)保政策正式統(tǒng)一
12月26日下午，紹興市舉行了醫(yī)保政策三區(qū)融合、全市統(tǒng)一發(fā)展新聞發(fā)布會。此次發(fā)布會上通報了紹興市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策三區(qū)融合，以及大病保險政策全市統(tǒng)一工作的情況。
據(jù)了解，從2017年1月1日起，紹興將全面實施三區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和全市統(tǒng)一的大病保險制度。
記者在會上了解到，三項醫(yī)保政策的主要內容有以下幾點：
一、職工醫(yī)保政策
1.統(tǒng)一繳費標準。三區(qū)的機關、事業(yè)和省部屬單位，單位繳費比例為8%，職工個人繳費為2%。其他用人單位繳費比例均為6.5%(暫按5%執(zhí)行)，職工個人繳費為1%(暫不繳費)。靈活就業(yè)人員繳費比例統(tǒng)一為省職平工資的6.5%(暫按5%執(zhí)行)。
2.統(tǒng)一個人賬戶。三區(qū)的機關、事業(yè)和省部屬單位在職職工，按本人繳費工資的4%劃入個人賬戶。其他用人單位在職職工按本人繳費工資的1%劃入個人賬戶。靈活就業(yè)人員按省職平工資的1%劃入個人賬戶。退休人員按省職平工資的5%劃入個人賬戶。
3.統(tǒng)一起付標準。普通門診和特殊病種門診起付標準統(tǒng)一為400元。住院起付標準統(tǒng)一為：三級醫(yī)療機構1000元，二級及以下醫(yī)療機構600元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構300元。
4.統(tǒng)一待遇標準。普通門診400元以上5000元以下的費用納入報銷范圍，在基層醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%;在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。住院和特殊病種門診起付標準以上部分納入報銷范圍，其中5萬元以下費用，在基層醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。5萬元以上10萬元以下的費用，報銷比例分別提高5個百分點。10萬元以上25萬元以下的費用，不再區(qū)分基層和其他醫(yī)療機構，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。25萬元以上部分，統(tǒng)一按90%報銷，上不封頂。另外，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內費用，個人自付超過1萬元至2.5萬元部分，統(tǒng)籌基金報銷60%。
5.統(tǒng)一轉外就醫(yī)自理比例。參保人員轉外就醫(yī)的，到特約醫(yī)院就醫(yī)的，個人自理5%;到非特約醫(yī)院就醫(yī)的，個人自理15%。未辦理轉院手續(xù)轉外就醫(yī)的，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
1.統(tǒng)一繳費標準。繳費不再區(qū)分成年人和未成年人，統(tǒng)一為個人繳納300元，財政補貼700元。其中，大學生統(tǒng)一為個人繳納100元，財政補貼480元。
2.統(tǒng)一起付標準。普通門診統(tǒng)一為80元，特殊病種門診統(tǒng)一為400元。住院統(tǒng)一為：三級醫(yī)療機構1000元，二級及以下醫(yī)療機構600元，基層醫(yī)療機構300元。
3.統(tǒng)一待遇標準。普通門診80元以上的費用在基層醫(yī)療機構醫(yī)療的報銷50%，在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的報銷15%，一年內凈報銷800元(其中有效簽約人員，在基層醫(yī)療機構普通門診，累計凈報銷限額再提高200元)。住院和特殊病種門診在起付標準以上、最高支付限額28萬元以下費用，在基層醫(yī)療機構醫(yī)療的，報銷85%，在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，報銷75%。
4.統(tǒng)一門診和中醫(yī)報銷比例。參保人員在市內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普通門診發(fā)生的起付標準以上的政策范圍內費用，統(tǒng)籌基金報銷 50%;其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用，統(tǒng)籌基金報銷 60%。
參保人員在市區(qū)其他定點醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的起付標準以上的政策范圍內費用，統(tǒng)籌基金報銷 15%;其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用，統(tǒng)籌基金報銷 25%。
參保人員普通門診累計凈報銷限額為 800元。有效簽約的參保人員，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的，累計凈報銷限額再提高 200 元。
5.統(tǒng)一轉外就醫(yī)自理比例。參保人員轉外就醫(yī)的，到特約醫(yī)院就醫(yī)的，個人自理10%;到非特約醫(yī)院就醫(yī)的，個人自理25%。未辦理轉院手續(xù)轉外就醫(yī)的，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點。
這個政策的特點：一是繳費標準和待遇享受一體化，體現(xiàn)政策公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不再區(qū)分成年人和未成年人，統(tǒng)一繳費模式，統(tǒng)一待遇享受，體現(xiàn)政策公平性，既便于政策理解，又便于信息系統(tǒng)建設。二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有升有降，符合國家提出的穩(wěn)定住院待遇、適當提高門診報銷比例的醫(yī)改要求。三是提高了中醫(yī)報銷比例和簽約人員待遇，促進和扶持了紹興中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，推動了分級診療制度的實施。
三、大病保險政策
1.統(tǒng)一保障對象。將全市職工基本醫(yī)療保險人員和全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員統(tǒng)一納入大病保險參保對象。
2.統(tǒng)一籌資機制。政策建立后，各區(qū)、縣(市)原有職工大病保險和城鄉(xiāng)居民大病保險基金統(tǒng)一并入大病保險基金，今后當各地大病保險基金支付能力低于24個月時，按確定的標準，分別從職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃入。
3.統(tǒng)一待遇標準。住院和特殊病種門診，經基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后個人自付的費用及轉外就醫(yī)承擔的自理比例費用，累計超過2.5萬元的部分，大病保險報銷60%，上不封頂。使用規(guī)定的特殊藥品發(fā)生的累計費用，8000元以上至30萬元以下部分，大病保險報銷50%。
浙江省社保補繳所需材料
(1)屬原固定工及合同制職工的，應提供職工本人的檔案、錄用(招工)審批表、歷年職工勞動手冊等原始資料;
(2)屬其他用工形式的，應提供合同書、錄用(招工)審批表(或招工表)、歷年市職工勞動手冊(外地戶口職工可不提供)等原始資料;
(3)未辦理招用工手續(xù)，但存在事實勞動關系的，應提供存在事實勞動關系的有效證明材料(如原始工資發(fā)放表、考勤表等)
(4)如果要求補繳1999年7月之前的社保費，還應提供戶口簿及復印件。
浙江省社保補繳流程
1.由單位出具書面申請，陳述補繳的事實及理由，填寫一式三份的社會保險費補繳申請表，連同相關的原始資料，向所屬社會保險經辦機構申請辦理。
2.帶上上述材料前往辦理或交由單位前往辦理。
3.帶上公章，前往當?shù)厣绫＞?，填寫相應表格?/p>
社保補繳的時效
根據(jù)《社會保險法》第五十八條規(guī)定用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。
第六十三條規(guī)定用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。
一般情況下，補繳保險的期間根據(jù)社會保險費征收機構視企業(yè)情況而定。
紹興社保繳費基數(shù)比例
繳費基數(shù)l03金陵熱線
下限：2226元、上限：11128元l03金陵熱線
繳費比例：l03金陵熱線
職工基本養(yǎng)老保險：單位繳費比例14%，個人繳費比例8%l03金陵熱線
職工基本醫(yī)療保險：單位繳費比例5.58%，個人繳費比例1%l03金陵熱線
職工失業(yè)保險：單位繳費比例2%，個人繳費比例1%l03金陵熱線
職工工傷保險：單位繳費比例按行業(yè)確定(分0.5-2%三檔)，個人不繳費l03金陵熱線
職工生育保險：單位繳費比例0.8%，個人不繳費l03金陵熱線
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