2017河南省新農(nóng)合報(bào)銷最新政策
2017河南省新農(nóng)合報(bào)銷最新政策
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。河南的新農(nóng)合新出臺(tái)關(guān)于報(bào)銷的政策。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017河南省新農(nóng)合報(bào)銷政策，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實(shí)現(xiàn)“六個(gè)統(tǒng)一”
1統(tǒng)一覆蓋范圍
在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
包括：
1、農(nóng)村居民;
2、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;
3、各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生);
4、國家和我省規(guī)定的其他人員。
順便說一下，居民醫(yī)保是相對(duì)于職工醫(yī)保存在的，《勞動(dòng)合同法》規(guī)定用人單位必須為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)——養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育，這是強(qiáng)制性的，試用期也必須交。職工醫(yī)保比居民醫(yī)保報(bào)銷比例更高，如果沒有，可以考慮換工作了，另外別忘了向社保部門投訴。
2統(tǒng)一籌資政策
1、費(fèi)用由個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)貼組成，具體費(fèi)用由省里制定最低標(biāo)準(zhǔn)，各地市在最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上確定地市標(biāo)準(zhǔn)。
2、城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費(fèi),大學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。
3、最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。具體辦法由各省轄市確定。
4、每年的9月至12月繳費(fèi)，次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。繳費(fèi)地址為對(duì)應(yīng)銀行網(wǎng)點(diǎn)或社保大廳。
3統(tǒng)一醫(yī)保待遇
普通門診：
門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。
門診慢性?。?/p>
各地要選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。
重特大疾?。?/p>
11月底，省人社廳已擬定了首批重特大疾病醫(yī)保范圍，將兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種納入首批全省重特大疾病保障范圍。另外，根據(jù)承受能力和疾病譜的變化，我省將逐步增加保障病種。
住院：
一張表就看明白!
另外，還有特例：
一年內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
14歲以下兒童，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
孕產(chǎn)婦住院分娩，自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。
新生兒出生當(dāng)年，就可以隨參加基本醫(yī)保的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受待遇。
4統(tǒng)一醫(yī)保目錄
具體執(zhí)行“三個(gè)目錄”，即醫(yī)保統(tǒng)籌金可以支付的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
這四種情況不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4、在境外就醫(yī)的。
不過，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或無法確定第三人的,由醫(yī)?；鹣刃兄Ц?，再向第三人追償。
5統(tǒng)一定點(diǎn)管理
1、全面開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定,實(shí)行分級(jí)管理。
2、醫(yī)療費(fèi)用,屬于醫(yī)?；鹬Ц兜?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的,醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付,出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
3、未來還將推出按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。
4、積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。簡單地說，就是鼓勵(lì)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，視情況辦手續(xù)轉(zhuǎn)院，否則將降低報(bào)銷比例。
6統(tǒng)一基金管理
醫(yī)?；饘?shí)行“收支兩條線”管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占、挪用。此外，對(duì)于原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合建立個(gè)人賬戶或家庭賬戶的居民，如果其個(gè)人賬戶或家庭賬戶還有余額，可以繼續(xù)使用。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌有什么好處
以前，在同一所醫(yī)院看同樣的病，持有“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)的人，所用的藥品、做的檢查、花費(fèi)以及報(bào)銷水平等明顯不同。
而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，“農(nóng)村人”也將擁有“城里人”相同的醫(yī)保，即3000余種報(bào)銷項(xiàng)目、400家左右的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、與城鎮(zhèn)居民相同的生育報(bào)銷待遇。
我們需要看到，橫亙?cè)诔鞘信c農(nóng)村多年的那條鴻溝開始填平，“農(nóng)村人”與“城市人”之間的區(qū)別終將要走進(jìn)歷史。這無疑是對(duì)農(nóng)村居民的福音。
新農(nóng)合明年將退出歷史舞臺(tái)
記者另外獲悉，2017年1月起，河南省將實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，建立并實(shí)施由人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公平可及、管理規(guī)范、便民高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)行多年的新農(nóng)合制度將退出歷史舞臺(tái)。
整合后，城市、農(nóng)村參保人員不再一分為二，公平享有同一醫(yī)保制度。
新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例
1、門診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
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