上海大病醫(yī)保報銷流程
上海大病醫(yī)保報銷流程
上海辦理大病醫(yī)保的報銷流程是什么，辦理大病醫(yī)保需要哪些條件。小編給大家整理了關于上海大病醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
上海大病醫(yī)保報銷流程
上海大病醫(yī)保社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序：
1.定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構，醫(yī)療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù);
2.醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;
3.經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。
4.急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
上海城鎮(zhèn)居民大病保險報銷指南
【辦理機構】：商業(yè)保險機構
【辦理事項】：城鎮(zhèn)居民大病保險報銷
【報銷時限】：醫(yī)療費用收據(jù)開具之日起六個月內
【辦結時限】：5個工作日
【咨詢電話】：962218
【相關業(yè)務】：上海門診大病醫(yī)保辦理流程
報銷條件：
1、按照規(guī)定參加上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;
2、身患符合居民大病保險病種;
3、符合上海醫(yī)保政策發(fā)生的醫(yī)療費用。
報銷范圍：
1、重癥尿毒癥透析治療;
2、腎移植抗排異治療;
3、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療);
4、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。
【注】：2015年9月1日起，上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并納入居民大病保險范圍。
報銷資料：
一、參保居民：
1、身份證或其它有效身份證件;
2、《社會保障卡》或《社會保障卡(醫(yī)療保險專用)》;
3、醫(yī)療費用收據(jù)/居民基本保險報銷結算單;
4、門急診病歷、住院小結、費用明細清單等相關資料;
5、與社區(qū)衛(wèi)生服務中心/社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務關系協(xié)議書(年度內首次申請);
6、被委托人身份證(委托他人代辦)。
二、高等院校在校學生：
1、身份證或其它有效身份證件;
2、學生證;
3、醫(yī)療保障住院結算憑證;
4、醫(yī)療費用收據(jù)/居民基本保險報銷結算單;
5、門急診病歷、住院小結、費用明細清單等相關資料;
6、被委托人身份證(委托他人代辦)。
報銷流程：
1、參保居民攜帶上述資料前往本人選定的商業(yè)保險機構申請報銷大病醫(yī)療費用;
2、商業(yè)保險機構工作人員受理申請，并對醫(yī)療費用進行審核;
3、經審核符合條件，資料齊全，則在5個工作日內完成申報醫(yī)療費用的審核、結算及報銷款支付。
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