社保工傷報銷有哪些流程，工傷報銷的主要步驟是什么。工傷報銷有哪些需要準備的資料。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于社保工傷報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　社保工傷報銷流程

　　一、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表。

　　二、發(fā)生工傷單位應(yīng)當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動科提出工傷認定申請，用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　三、工傷保險報銷所需材料

　　1、工傷認定決定書(過行政復(fù)議期后)。

　　2、 發(fā)票原件(本人簽字)。

　　3、費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復(fù)印件。

　　4、工傷待遇審批表。

　　5、 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。

　　6、 工傷職工如需要評殘，需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

　　工傷醫(yī)療費用報銷流程

　　【承辦機構(gòu)】：社保機構(gòu)/定點醫(yī)療機構(gòu)

　　【辦理事項】：工傷醫(yī)療費用報銷

　　【咨詢電話】：12333

　　報銷條件：

　　1、按照規(guī)定參加工傷保險;

　　2、因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需進行治療;

　　3、已經(jīng)過工傷認定。

　　報銷資料：1、工傷職工身份證;2、工傷治療原始病歷;3、工傷認定結(jié)論;4、其它資料。

　　【注】：具體報銷資料依據(jù)本地工傷保險政策執(zhí)行。

　　報銷流程：

　　方式一：工傷職工出院時候直接辦理費用報銷結(jié)算手續(xù)。

　　方式二：申請人攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　【注】：具體報銷流程依據(jù)本地政策執(zhí)行。

　　報銷比例：符合工傷保險目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用全額報銷，報銷比例100%。

　　工傷保險賠償流程

　　1.首先用人單位應(yīng)該在一個月內(nèi)向勞動局提出工傷認定申請。

　　2.如果單位不申請的話，自己寫份工傷認定申請，向當?shù)貏趧泳稚暾埞J定。提交的資料包括：工傷認定申請表; 與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。

　　3.勞動局做出工傷認定決定

　　4.傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級傷殘)

　　4.把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動局和用人單位(最好自己復(fù)印一份保存)，勞動局會發(fā)“工傷認定通知書”給用人單位。

　　5.單位開始賠償，主要包括傷殘補助金、醫(yī)療費。

　　6、每月20日-30日辦理工傷保險手續(xù)。

　　工傷保險賠償標準

　　一般工傷具體賠償項目、標準

　　(一)醫(yī)療費

　　1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。

　　2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。

　　3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　(二)住院伙食補助費、交通費、食宿費

　　1、標準：具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定

　　2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款。

　　(三)康復(fù)治療費

　　1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。

　　2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第6款。

　　3、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。

　　(四)輔助器具費

　　1.標準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。

　　2.要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

　　3.法律依據(jù)：《工傷保險條例》第32條。

　　(五)停工留薪

　　1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。

　　2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條。

　　4、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。

　　(六)護理費

　　1.標準：(1)停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責。(2)評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%

　　2.要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。

　　3.法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。

　　(七)傷殘補助金

　　一級至四級傷殘待遇

　　1、標準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額。

　　2、要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第35條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

　　五級、六級傷殘待遇

　　1、標準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。

　　2、要求：傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第36條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

　　七級至十級傷殘待遇

　　1.標準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。

　　2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。

　　3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第37條。

　　4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

　　工亡待遇標準

　　(一)喪葬補助金

　　標準：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金

　　標準：

　　(1)按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。

　　(2)配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。

　　(3)核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

　　供養(yǎng)親屬范圍

　　(1)職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹;

　　(2)子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;

　　(3)父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;

　　(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

　　申請供養(yǎng)親屬撫恤金條件

　　依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一：

　　(一)完全喪失勞動能力的

　　(二)工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的

　　(三)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的

　　(四)工亡職工子女未滿18周歲的

　　(五)工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的

　　(六)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的

　　(七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

　　停止享受撫恤金待遇的情形

　　(1)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的

　　(2)就業(yè)或參軍的

　　(3)工亡職工配偶再婚的

　　(4)被他人或組織收養(yǎng)的

　　(5)死亡的。

　　確定是否符合被供養(yǎng)資格時間

　　職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。

　　(三)一次性工亡補助金

　　(1)標準：死亡賠償金、喪葬費，總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。

　　(2)要求：第一、傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的 其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇;第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的 其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項的喪葬補助金、第(二)項規(guī)定的供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。

　　因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明待遇標準

　　1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資

　　2、從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　3、生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。

　　4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

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