孕產(chǎn)婦保健知識講座(2)
孕產(chǎn)婦保健知識講座
孕產(chǎn)期保健服務(wù)介紹
孕產(chǎn)期保健服務(wù)是指從懷孕開始至產(chǎn)后42天為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導，包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導、基本的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢和疾病防治。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點。
(一)孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導
孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導是指對準備懷孕的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進行生殖保健知識的宣傳教育。應(yīng)當采用孕婦學校、培訓班指導和個別指導等形式為服務(wù)對象講解孕產(chǎn)期保健知識，并應(yīng)用錄像、幻燈、掛圖、圖片、模型等多種方式輔助講解，同時還應(yīng)當為服務(wù)對象提供必要的孕期保健宣傳資料。在產(chǎn)褥期隨訪時，在進行個別指導，進一步強化產(chǎn)褥期保健知識。
孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導內(nèi)容如下：
1、生育時間的選擇(5、6月份懷孕，3、4月份分娩較好)。
2、孕產(chǎn)期合理營養(yǎng)(用藥選擇、避免接觸有害物質(zhì))。
3、孕產(chǎn)期心理衛(wèi)生。
4、孕婦自我監(jiān)護知識(胎動計數(shù)、聽胎心、稱體重、測宮高)。
5、孕婦需及時就診的危險癥狀(**流血、嚴重的頭痛、嚴重的嘔吐、高燒)。
6、分娩前準備和分娩配合。
7、母乳喂養(yǎng)。
8、新生兒護理及科學育兒知識。
(二)基本孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健
1、孕期保健
孕期保健應(yīng)從孕前三個月開始，并且越早越好。由于各期都有應(yīng)做的檢查、宣教及處理的特殊內(nèi)容，因此各期保健均不可忽視。
現(xiàn)將各期保健內(nèi)容分述于下。
(1)孕早期保健
——指孕12周內(nèi)
?、偌皶r識別早孕癥狀，及早開始保健，早孕期至少檢查一次。
A.早孕癥狀：已婚生育年齡的婦女，月經(jīng)規(guī)律，突然停經(jīng)，伴有食欲差、惡心嘔吐、尿頻、乏力、乳房脹等。
B.婦科檢查：**有無畸形，**增大與**月份是否相符。
C.實驗室檢查：尿妊娠試驗，血、尿常規(guī)，肝功能，血型等，有條件查性病及TORCH等。
?、诮⒑吞顚懺挟a(chǎn)婦保健卡、冊
A.詳細詢問病史：一般情況、本次懷孕情況、既往妊娠史、既往病史、月經(jīng)史、家庭史、遺傳病史等。
B.全身檢查：測基礎(chǔ)血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、下肢有無水腫、乳房發(fā)育有無異常。
?、圩R別高危，確定能否繼續(xù)妊娠。早孕檢查應(yīng)在停經(jīng)≤12周內(nèi)進行，高危妊娠的識別、篩查、管理、按照高危管理制度及識別要點、篩查方法及處理原則進行(見附件3、4、5、6)。
?、茉缭兄笇В罕苊庖磺胁涣家蛩氐挠绊?，如病毒、藥物、放射線等。
(2)孕中期保健
——指孕13—28周
?、僭谠?0—24周至少檢查一次，高危妊娠應(yīng)增加檢查的次數(shù)。
?、跈z查內(nèi)容
A.詢問飲食情況，有無**出血、頭痛、水腫等異常，胎動出現(xiàn)時間。
B.測血壓、體重，測**底高度、腹圍、繪制妊娠圖(見附件7、8)、聽胎心、了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，如有異常做超聲波檢查，檢查下肢有無水腫。
C.復(fù)查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并癥者做特殊檢查，并及時處理如矯正貧血等，孕20周開始在醫(yī)生的指導下補鐵補鈣。
?、厶顚懕＝】▋灾懈黜梼?nèi)容。
?、苤笇г袐D數(shù)胎動進行自我監(jiān)護。
⑤識別高危。
(3)孕晚期保健
——指孕28—40周
?、僭?8周后爭取每2—4周檢查一次，至少檢查3次。如屬高危應(yīng)當增加檢查次數(shù)。
?、跈z查內(nèi)容
A.詢問飲食、睡眠、胎動情況，有無頭痛、水腫、腿抽筋、腹痛、**出血及流水情況。
B.測血壓、體重，及早識別妊高征。測量**底高度、腹圍，繪制妊娠圖，估計**大小是否符合妊娠周數(shù)，檢查胎位(四步觸診法)，注意先露是否入盆，聽胎心，查下肢有無水腫等。
C.復(fù)查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要時做超聲波檢查。
D.孕30周左右骨盆外測量。
E.識別高危，重點注意貧血、妊高征、胎位不正、骨盆狹小、頭盆不稱、早產(chǎn)及過期妊娠等，進行早期診斷及處理，預(yù)定分娩地點和分娩方式。
(4)孕期保健指導
注意休息，避免重體力勞動，預(yù)防早產(chǎn)。加強營養(yǎng)，必要時補充營養(yǎng)物質(zhì)如鈣、鐵等。指導乳房護理，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，做好臨產(chǎn)前的準備，介紹臨產(chǎn)征兆。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不應(yīng)少與5次。
2、產(chǎn)時保健
認真做到五防：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。
3、產(chǎn)褥期保?。?/p>
(1)住院產(chǎn)婦的觀察與指導
①住院產(chǎn)婦每日至少查房2次，了解有無不適，每日測體溫2次，如體溫>37.5℃則測4次，直到正常。每日測血壓1次，高血壓者根據(jù)情況增加，每日測量宮底高度，檢查**收縮，有無壓痛，惡露量、性狀，會陰或腹部傷口有無滲出、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂及乳量等，及早診斷與治療產(chǎn)褥期合并癥。如產(chǎn)前或產(chǎn)時有合并癥者則應(yīng)繼續(xù)觀察高危病情變化。
?、趨f(xié)助與指導母乳喂養(yǎng)
?、弁茝V產(chǎn)后保健操
?、芙】到逃?，主要為產(chǎn)褥期衛(wèi)生、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等知識。
(2)產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視內(nèi)容
①產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時間分別為出院后三天內(nèi)，第14天、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。
?、谔顚憽对挟a(chǎn)婦保健手冊》，了解產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后母嬰狀況。
?、哿私庖话闱闆r：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。
?、軠y體溫、脈搏，必要時測血壓。
⑤檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。
⑥了解母乳喂養(yǎng)情況，進行指導與咨詢。
⑦指導科學育兒方法及新生兒護理。
?、嘀笇П茉蟹椒?/p>
(3)新生兒訪視的內(nèi)容
?、儆^察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。
?、诜Q體重，判斷喂養(yǎng)及生長發(fā)育情況并予以指導(新生兒體重、身高參考附件10)
③測體溫，全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)時間、程度及消退情況，臍部有無出血、滲出物及滲出物的性狀，局部有無紅腫及臍帶脫落情況。
?、馨l(fā)現(xiàn)新生兒異常應(yīng)指導處理
?、輰π律鷥鹤o理中發(fā)現(xiàn)的問題及時指導
?、薅酱俣〞r計劃免疫
(4)產(chǎn)后母嬰健康檢查
?、僖话阍诋a(chǎn)后42天—56天內(nèi)進行母嬰雙方檢查。
?、谠儐栔髟V
③產(chǎn)婦檢查：血壓、浮腫、乳房、乳頭，如為高危孕婦還應(yīng)針對高危因素作相應(yīng)的檢查。婦科檢查**、**、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，**復(fù)舊情況，附件有無異常及**脫垂和張力性尿失禁，必要時查尿蛋白、血色素。
?、軏雰簷z查：觀察嬰兒面色、精神、呼吸、哭聲等情況。了解營養(yǎng)、吃奶、發(fā)育及計劃免疫情況。全身體格檢查包括測體溫、體重、身長，必要時化驗并檢查有無被漏診的先天異常，有無合并癥。
?、莅l(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理
⑥進行嬰兒喂養(yǎng)、添加輔食及智力訓練等指導及咨詢
⑦避孕指導及咨詢，讓產(chǎn)婦酌情選擇避孕方法。
(六)孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢
孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢是指受過專業(yè)培訓的醫(yī)師與服務(wù)對象面對面的交談，針對服務(wù)對象提出的具體問題進行解答，交換意見，提供信息，幫助其作出合適的決定。醫(yī)師在提出醫(yī)學意見時應(yīng)當耐心細致地對服務(wù)對象闡明科學道理，對可能產(chǎn)生的后果給予重點指導，以期達到服務(wù)對象理解，采納和接受的目的。
孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢服務(wù)的內(nèi)容較廣泛，對下述情況醫(yī)師應(yīng)當明確提出醫(yī)學意見。
1、經(jīng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒異常的，應(yīng)當進行產(chǎn)前診斷
2、經(jīng)產(chǎn)前檢查和/或產(chǎn)前診斷，有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學意見。
(1)因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦健康甚至生命安全
(2)夫妻雙方或一方患嚴重遺傳性疾病，妊娠后無條件進行產(chǎn)前診斷的
(3)胎兒有嚴重缺陷或胎兒患嚴重遺傳性疾病的
3、生育過嚴重缺陷兒的夫妻再次妊娠前應(yīng)當?shù)浇?jīng)過衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療保健機構(gòu)進行咨詢。醫(yī)師針對原因提出相應(yīng)的醫(yī)學意見
(1)所出生的嚴重缺陷兒屬于嚴重遺傳病的，醫(yī)師應(yīng)當提出再次妊娠必須行產(chǎn)前診斷的醫(yī)學意見。如無產(chǎn)前診斷條件，而再現(xiàn)風險高的，醫(yī)師應(yīng)當提出不宜再生育的醫(yī)學意見，經(jīng)本人同意并簽署意見，采取長效避孕措施或施行結(jié)扎手術(shù)。
(2)所出生的嚴重缺陷兒屬于環(huán)境致畸的，醫(yī)師應(yīng)當提出再次妊娠前脫離致畸因素環(huán)境的醫(yī)學意見，并建議其妊娠后作產(chǎn)前診斷。
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