耳后注射德寶松治療突發(fā)性耳聾15例分析
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熊靈峰1由 分享
突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)；可同時(shí)或先后伴有耳鳴及眩暈；除第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀[1]。本文就對(duì)突發(fā)性耳聾中低頻下降型患者進(jìn)行耳后德寶松注射治療之臨床療效報(bào)告如下。
1.一般資料：2009年1月至2011年6月我科住院治療的15例突發(fā)性耳聾患者，均為單耳，其中左耳8例，右耳7例；男10例，女5例；年齡26～58歲；病程最長(zhǎng)3周，最短1天；其中3例為糖尿病患者，2例為高血壓病患者。其余無(wú)其他特殊病史。
2.臨床表現(xiàn)：此15例患者均為突然發(fā)生的聽(tīng)力下降，均能描述處聽(tīng)力下降的具體時(shí)間。12例患者伴有較明顯耳鳴癥狀，其中8例為吹風(fēng)樣或“嗡嗡”聲低調(diào)性耳鳴，其余耳鳴患者為高調(diào)性或多種音調(diào)性耳鳴。2例患者伴有眩暈。
3.輔助檢查：經(jīng)純音聽(tīng)閾值測(cè)定為感音神經(jīng)性耳聾（低頻下降型）即主要為250～500HZ處聽(tīng)閾下降，平均250、500HZ處聽(tīng)閾為55.25dB，最小為35dB，最大為7dB0。8例低調(diào)性耳鳴患者耳鳴匹配為500HZ接近。聲阻抗均為A型圖。耳聲發(fā)射3例未通過(guò)。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位為Ⅰ波或Ⅰ～Ⅲ波潛伏期延長(zhǎng)，各波波幅低矮。CT檢查均未見(jiàn)明顯內(nèi)耳畸形、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或顱內(nèi)占位。
4.治療方法及療效：在給予溶栓、抗凝，擴(kuò)血管及高壓氧治療的同時(shí)，入院后即于耳后注射德寶松。注射方法如下：于患者耳后溝平外耳道口水平皮下注射7mg德寶松，注射一次后30天內(nèi)不能再次注射。15例患者聽(tīng)力下降情況于7d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，其中13例患者聽(tīng)力恢復(fù)的與對(duì)側(cè)耳相同水平，自覺(jué)與原始聽(tīng)力相當(dāng)。2例患者在125、250、500HZ三個(gè)頻率上升大于15 dB以上。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)（1996）療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，15例患者均治療有效，有效率100%、痊愈率86.7%。耳鳴癥狀隨聽(tīng)力好轉(zhuǎn)均明顯改善，眩暈癥狀消失。
討論 耳鼻喉科中突發(fā)性耳聾為臨床上較常見(jiàn)的疾病，目前國(guó)外醫(yī)學(xué)主張對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行分型，因?yàn)橥话l(fā)性耳聾其聽(tīng)力下降類型不同，其發(fā)病機(jī)制也是不同的。故臨床上的治療應(yīng)根據(jù)患者聽(tīng)力下降類型來(lái)采取個(gè)性化的不同的治療方案。德國(guó)將突發(fā)性耳聾分為六型[2]：
1.低頻下降型：是指250～500HZ處的聽(tīng)力下降，此型可能的發(fā)病機(jī)制是膜迷路積水。
2.中頻下降型：是指500～4000HZ處的聽(tīng)力下降，此型患者語(yǔ)言頻率的聽(tīng)力損失最為明顯，目前有觀點(diǎn)認(rèn)為此型特別是1KHZ處的聽(tīng)力下降可能與遺傳有關(guān)。
3.高頻下降型:4KHZ以上的頻率聽(tīng)力下降，可能與毛細(xì)胞的損傷有關(guān)。
4.平坦型：所有頻率的聽(tīng)力都下降。此型可能與迷路血管痙攣所致。
5.全聾性：所有頻率發(fā)生極重度以上耳聾。其發(fā)病機(jī)制可能為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成有關(guān)。
6.不規(guī)則型：指在治療過(guò)程中，聽(tīng)力仍有波動(dòng)，或進(jìn)一步下降。目前認(rèn)為此型可能與顱壓的變化及免疫性疾病有關(guān)。
我們根據(jù)上述分型，挑選出15例低頻下降型的患者，應(yīng)其發(fā)病機(jī)制可能為膜迷路積水，采取耳后注射德寶松激素治療。德寶松與耳后經(jīng)乳突導(dǎo)血管進(jìn)入內(nèi)耳，在內(nèi)耳形成較大的藥物濃度，且藥物療效能持續(xù)21天，所以在臨床上為一種新的且具有較多優(yōu)勢(shì)的給藥方式。特別是糖尿病病人也可用此途徑給藥。我們?cè)诒究七\(yùn)用此技術(shù)治療突發(fā)性耳聾（低頻下降型），取得了很好的治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]汪吉寶，黃兆選，孔維佳等.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:988-989.
[2]Ganzer U.Leitlinie“Horsturz”.Konsensusbericht im auftrag desprasidium der deutschen gesellschaft fur hals-nasen-ohren-heikunde,kopf-und hals-chirurgie.HNO Information,2004,4:302-308.
1.一般資料：2009年1月至2011年6月我科住院治療的15例突發(fā)性耳聾患者，均為單耳，其中左耳8例，右耳7例；男10例，女5例；年齡26～58歲；病程最長(zhǎng)3周，最短1天；其中3例為糖尿病患者，2例為高血壓病患者。其余無(wú)其他特殊病史。
2.臨床表現(xiàn)：此15例患者均為突然發(fā)生的聽(tīng)力下降，均能描述處聽(tīng)力下降的具體時(shí)間。12例患者伴有較明顯耳鳴癥狀，其中8例為吹風(fēng)樣或“嗡嗡”聲低調(diào)性耳鳴，其余耳鳴患者為高調(diào)性或多種音調(diào)性耳鳴。2例患者伴有眩暈。
3.輔助檢查：經(jīng)純音聽(tīng)閾值測(cè)定為感音神經(jīng)性耳聾（低頻下降型）即主要為250～500HZ處聽(tīng)閾下降，平均250、500HZ處聽(tīng)閾為55.25dB，最小為35dB，最大為7dB0。8例低調(diào)性耳鳴患者耳鳴匹配為500HZ接近。聲阻抗均為A型圖。耳聲發(fā)射3例未通過(guò)。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位為Ⅰ波或Ⅰ～Ⅲ波潛伏期延長(zhǎng)，各波波幅低矮。CT檢查均未見(jiàn)明顯內(nèi)耳畸形、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或顱內(nèi)占位。
4.治療方法及療效：在給予溶栓、抗凝，擴(kuò)血管及高壓氧治療的同時(shí)，入院后即于耳后注射德寶松。注射方法如下：于患者耳后溝平外耳道口水平皮下注射7mg德寶松，注射一次后30天內(nèi)不能再次注射。15例患者聽(tīng)力下降情況于7d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，其中13例患者聽(tīng)力恢復(fù)的與對(duì)側(cè)耳相同水平，自覺(jué)與原始聽(tīng)力相當(dāng)。2例患者在125、250、500HZ三個(gè)頻率上升大于15 dB以上。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)（1996）療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，15例患者均治療有效，有效率100%、痊愈率86.7%。耳鳴癥狀隨聽(tīng)力好轉(zhuǎn)均明顯改善，眩暈癥狀消失。
討論 耳鼻喉科中突發(fā)性耳聾為臨床上較常見(jiàn)的疾病，目前國(guó)外醫(yī)學(xué)主張對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行分型，因?yàn)橥话l(fā)性耳聾其聽(tīng)力下降類型不同，其發(fā)病機(jī)制也是不同的。故臨床上的治療應(yīng)根據(jù)患者聽(tīng)力下降類型來(lái)采取個(gè)性化的不同的治療方案。德國(guó)將突發(fā)性耳聾分為六型[2]：
1.低頻下降型：是指250～500HZ處的聽(tīng)力下降，此型可能的發(fā)病機(jī)制是膜迷路積水。
2.中頻下降型：是指500～4000HZ處的聽(tīng)力下降，此型患者語(yǔ)言頻率的聽(tīng)力損失最為明顯，目前有觀點(diǎn)認(rèn)為此型特別是1KHZ處的聽(tīng)力下降可能與遺傳有關(guān)。
3.高頻下降型:4KHZ以上的頻率聽(tīng)力下降，可能與毛細(xì)胞的損傷有關(guān)。
4.平坦型：所有頻率的聽(tīng)力都下降。此型可能與迷路血管痙攣所致。
5.全聾性：所有頻率發(fā)生極重度以上耳聾。其發(fā)病機(jī)制可能為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成有關(guān)。
6.不規(guī)則型：指在治療過(guò)程中，聽(tīng)力仍有波動(dòng)，或進(jìn)一步下降。目前認(rèn)為此型可能與顱壓的變化及免疫性疾病有關(guān)。
我們根據(jù)上述分型，挑選出15例低頻下降型的患者，應(yīng)其發(fā)病機(jī)制可能為膜迷路積水，采取耳后注射德寶松激素治療。德寶松與耳后經(jīng)乳突導(dǎo)血管進(jìn)入內(nèi)耳，在內(nèi)耳形成較大的藥物濃度，且藥物療效能持續(xù)21天，所以在臨床上為一種新的且具有較多優(yōu)勢(shì)的給藥方式。特別是糖尿病病人也可用此途徑給藥。我們?cè)诒究七\(yùn)用此技術(shù)治療突發(fā)性耳聾（低頻下降型），取得了很好的治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]汪吉寶，黃兆選，孔維佳等.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:988-989.
[2]Ganzer U.Leitlinie“Horsturz”.Konsensusbericht im auftrag desprasidium der deutschen gesellschaft fur hals-nasen-ohren-heikunde,kopf-und hals-chirurgie.HNO Information,2004,4:302-308.